關(guān)于加強基層公立醫(yī)院財政資金投入、減輕債務(wù)負擔(dān)的建議
發(fā)布日期：2022年01月08日
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基層公立醫(yī)院作為國家公共衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的主體，占據(jù)著我州90%以上的醫(yī)療資源,肩負著社會基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)的重任。隨著我州衛(wèi)生體制改革的不斷深入以及人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的需求與競爭越演越烈，加之當(dāng)前全球新冠疫情蔓延，醫(yī)院的發(fā)展與人民需求的矛盾隨著經(jīng)濟社會發(fā)展越發(fā)明顯。在政府投入資金與發(fā)展資金匹配矛盾、補償機制不順、醫(yī)院自我發(fā)展投入不足等情況下,被迫負債成為基層公立醫(yī)院的無奈選擇。近年來，基層公立醫(yī)院資金短缺，擴大醫(yī)院規(guī)模、完善醫(yī)院功能、人才隊伍建設(shè)、聘請人員工資等，均需要投入大量的資金。大部分的基層公立醫(yī)院只有通過貸款和負債來保證醫(yī)院的運行和發(fā)展，從而增加醫(yī)院的綜合資金成本,降低了醫(yī)院再籌資的能力。種種不利制約著醫(yī)院的發(fā)展,甚至阻礙了醫(yī)改的順利進行,給基層醫(yī)院特別是縣級公立醫(yī)院的生存與發(fā)展穩(wěn)定帶來了不利的影響?；鶎庸⑨t(yī)院的債務(wù)與發(fā)展問題已引起整個社會的關(guān)注,如何減輕公立醫(yī)院負債以及加大財政資金投入是當(dāng)前實現(xiàn)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的迫切任務(wù)，也是政府主管部門和醫(yī)院管理者較為關(guān)注的一個熱點問題。
一、基層公立醫(yī)院的基本運行現(xiàn)狀：
目前基層公立醫(yī)院主要承擔(dān)提供普通常見病和多發(fā)病的診療服務(wù)、預(yù)防保健、慢病管理，以及部分重大疾病的診療、護理康復(fù)等工作。從2011年新醫(yī)改以來，基層醫(yī)院實行藥品零差價，減輕了人民群眾看病就醫(yī)負擔(dān)，著實解決“看病難、看病貴”的一些問題。隨著醫(yī)藥體制改革的逐漸深入，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目逐漸增多，人民群眾就醫(yī)質(zhì)量不斷提升，醫(yī)院管理質(zhì)量不斷提高，人員成本、“五險一金”等費用大幅度增加，運行成本不斷加大，基層醫(yī)院運行困難、收不抵支等問題凸顯。究其原因:其一，醫(yī)院編制數(shù)少。醫(yī)療行業(yè)管理規(guī)范中規(guī)定，護士床位比40%，全科醫(yī)師占服務(wù)人口比萬分之三，預(yù)防保健人員占服務(wù)人口比萬分之二。醫(yī)技科室、收費人員、其他臨床科室醫(yī)生(口腔、五官、胃鏡、兒科、麻醉、中醫(yī)等)、康復(fù)醫(yī)生等應(yīng)隨著服務(wù)量、行業(yè)規(guī)范的增加而增加。在編制不足的情況下，基層醫(yī)院為保證運轉(zhuǎn)不得不聘請有資質(zhì)的編外人員，很多編外人員已成為基層縣級公立醫(yī)院的主力軍。經(jīng)調(diào)研，我州基層醫(yī)院編外人員幾乎占總數(shù)的50%以上，財政只補助有編制人員工資，編外人員為單位自籌，單位資金負擔(dān)較重。其二，“五險一金”、職工保險等剛性支出增加幅度大。我州在編人員“五險一金”、個人負擔(dān)占工資總額12%，單位負擔(dān)占工資總額51%。 其三，按照現(xiàn)代醫(yī)院管理及國家有關(guān)規(guī)定，基層醫(yī)院運行費用逐年增大，如醫(yī)療廢棄物處置費用、污水處置費用等等。為方便患者，電梯、保暖降溫設(shè)施產(chǎn)生大量電費、水費，還有信息化管理、軟件維護費用、無紙化辦公等辦公費用；消毒集中供應(yīng)，清毒成本是過去的幾倍；醫(yī)療設(shè)備及電子產(chǎn)品，更新快，產(chǎn)生一系列設(shè)備維保及更新費用，以及公共安全技防人防維修維護費用。其四、人員待遇低，人才難引進，留不住高端技術(shù)人才，醫(yī)院診療服務(wù)能以提升。醫(yī)院是特殊行業(yè)，技術(shù)能力是單位發(fā)展的關(guān)鍵。近年來，一二線城市醫(yī)療市場發(fā)展較快，加之私立醫(yī)院突起，待遇優(yōu)厚，導(dǎo)致部分優(yōu)質(zhì)人才辭職，流向中大城市及私人醫(yī)院。而且一個專科醫(yī)師的培養(yǎng)至少需要5-10年，現(xiàn)在畢業(yè)本科生均需到上級醫(yī)院規(guī)培三年，基層醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才成長是漫長的過程。很多經(jīng)基層醫(yī)院培養(yǎng)的技術(shù)人才，成熟后辭職流向發(fā)達地區(qū)及私人醫(yī)院，給基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展帶來巨大的打擊。其五，在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控形勢下，基層公立醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理付出巨大，如疫情防控下的人力、物力、財力的投入，以及疫苗接種、各類醫(yī)療保障等。疫情防控常態(tài)化后，基層公立醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展緩慢，人力成本及防疫支出有增無減，基層公立醫(yī)院財政運行面臨著前所未有的挑戰(zhàn)及壓力。
二、基層公立醫(yī)院當(dāng)前運行面臨的突出問題：
1.基層醫(yī)院負債過重，收不抵支。隨著衛(wèi)生改革不斷深人,政府投入減少,政府撥款所占基層公立醫(yī)院資金的比例越來越低，基層醫(yī)療機構(gòu)特別是縣級醫(yī)院謀生存求發(fā)展不得不靠負債來解決發(fā)展問題。據(jù)了解，近年來,我州大部分縣級醫(yī)院債務(wù)不下于億元，債務(wù)額度較大，利息負擔(dān)較重，給縣級醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來沉重的包袱。
2.基層公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理，可支配資金有限。公立醫(yī)院收入增速下降與成本快速上升的矛盾一直困擾著公立醫(yī)院發(fā)展。通過全州16家縣級公立醫(yī)院成本監(jiān)測醫(yī)院數(shù)據(jù)分析，百元醫(yī)療收入成本都在100元以上，即支出大于收入，并且呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。一方面由于醫(yī)?？刭M以及醫(yī)藥體制改革控制醫(yī)療費用增長幅度的要求，醫(yī)院收入的增長幅度明顯降低；另一方面由于醫(yī)療服務(wù)的新規(guī)定、新要求，增加了醫(yī)療成本，以及一系列的慢病管理、健康扶貧、疫情防控等也使公立醫(yī)院人力成本大大增加。醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)存在的問題，通過對全州48家公立醫(yī)院成本監(jiān)測數(shù)據(jù)分析顯示，藥品、醫(yī)用耗材占比都超過了50%，醫(yī)療收入不足一半，醫(yī)院收入的含金量不高，可支配收入很少。
3.醫(yī)療條件及設(shè)備設(shè)施落后，滿足不了人民群眾的診療需求。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，人民群眾生活水平不斷提高，基層公立醫(yī)院的醫(yī)療資源及條件已經(jīng)滿足不了日益增長的人民群眾就診需求，無論是在診療服務(wù)、設(shè)施設(shè)備、就診環(huán)境還是就診條件上，都遠遠滿足不了人民群眾醫(yī)療、保健需求，隨著老齡化人群增長，醫(yī)院業(yè)務(wù)量增大，基層醫(yī)院功能布局及設(shè)施缺陷逐漸顯現(xiàn)，加之當(dāng)前國際全球新冠疫情蔓延，醫(yī)院的發(fā)展與人民群眾對健康的需求之間的矛盾隨著經(jīng)濟社會發(fā)展越顯緊張。
4.專業(yè)技術(shù)人才匱乏，學(xué)科帶頭人少?；鶎庸⑨t(yī)院普遍面臨人才緊缺、部分學(xué)科無學(xué)科帶頭人等困局，隨著醫(yī)療體制改革逐漸進入深水期，在當(dāng)今優(yōu)質(zhì)專業(yè)技術(shù)人才緊張的局面下，因為基層醫(yī)療條件限制及薪酬制度等原因，留不住人才，基層公立醫(yī)院的人才隊伍建設(shè)出現(xiàn)斷檔或招不到人的困境。加之國家對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)周期延長，投入較大，大部分的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都不愿意到基層公立醫(yī)院工作。
5.縣級政府財政困難，對基層公立醫(yī)院資金投入不足?；鶎庸⑨t(yī)院既要承擔(dān)政府下達的各項指令性任務(wù)和公益性任務(wù)，又要確保自身生存與發(fā)展，在政府資金投入不到位，特別是一些貧困縣，不能保證醫(yī)院財政資金按時撥付，基層公立醫(yī)院的運行面臨著負債及無法發(fā)展的困境。
建議：
一、盡快落實政府辦醫(yī)職責(zé)，加大政府財政資金投入?；鶎庸⑨t(yī)院屬政府事業(yè)單位，隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進，基層醫(yī)院的公益性逐漸得到體現(xiàn)。地方政府通過改革方式，加大對基層公立醫(yī)院的投入。首先是加大對基層公立醫(yī)院基層設(shè)施建設(shè)投入力度，醫(yī)院擴建、信息化建設(shè)、能力提升、大中型設(shè)備配置等建設(shè)經(jīng)費由政府承擔(dān)，堅持政府主導(dǎo)原則。其次是加大對基層公立醫(yī)院定項補助力度，根據(jù)醫(yī)院實際開放床位及業(yè)務(wù)開展情況重新核定人員編制，將編外人員納入備案制管理，對基層醫(yī)院編制及備案制人員的工資、保險等費用由財政全額補助列入預(yù)算。這樣既留得住人才，又能夠有效減輕基層公立醫(yī)院的人力成本；設(shè)立醫(yī)學(xué)重點學(xué)科建設(shè)與公立醫(yī)院管理專項資金，對重點學(xué)科建設(shè)和學(xué)科帶頭人培養(yǎng)提供財政支持；對疫情防控、醫(yī)療保障、搶險救災(zāi)、慢病管理、健康扶貧等設(shè)立財政資金專項補助，著實解決基層公立醫(yī)院的財政壓力。
二、抓緊推進基層公立醫(yī)院編制、人事及薪酬制度改革。首先，由政府主導(dǎo)，在衛(wèi)健、人社、編辦等政府部門的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，實行人事改革聘任制，進一步取消醫(yī)院的行政化色彩，賦予醫(yī)院一定的人事權(quán)，公開向社會招聘一些學(xué)科帶頭人及技術(shù)骨干充實到基層公立醫(yī)院人才隊伍中去，通過帶教及學(xué)習(xí)，整體提高基層公立醫(yī)院的診療服務(wù)能力。其次，在基層公立醫(yī)院去行政化條件下，重新核定編制，定編定崗不定人，讓醫(yī)護人員社會化；按照崗位所需，由醫(yī)院招聘優(yōu)質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人才及醫(yī)院管理人才，著實提高基層公立醫(yī)院的管理能力及服務(wù)能力。
三、發(fā)揮政府宏觀調(diào)控作用，逐步化解基層公立醫(yī)院債務(wù)負擔(dān)。通過發(fā)揮政府宏觀調(diào)控作用，組織實地調(diào)研，摸清債務(wù)底數(shù)，加強債務(wù)審核，由政府主導(dǎo)，協(xié)同財政、衛(wèi)健、審計部門共同研究制定債務(wù)化解方案。地方財政充分利用政府專項債券、政府財政預(yù)算等渠道，建立持續(xù)穩(wěn)定的基層公立醫(yī)院政府投入機制，加大政府投入力度，保障基層公立醫(yī)院的生存與發(fā)展。
四、重視基層公立醫(yī)院人才隊伍的建設(shè)及培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才是基層公立醫(yī)院發(fā)展與生存的永恒問題。要想真正實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”，就必須在確保基層公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)技術(shù)人才隊伍穩(wěn)定和提高基層醫(yī)療隊伍素質(zhì)上下功夫，必須保障相應(yīng)的薪酬、編制、待遇等，才能夠留得住基層醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)人才，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，讓人民群眾在家門口能看病，看好病，解決人民群眾看病難、看病貴等民聲實際問題。
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